我后面还有提到一些焦虑忧郁引发的一些行为症状，这个也是很困扰爸爸妈妈的。譬如说口疾、拔毛症，就是那个头发拔到某一块都秃掉了。我们有时候很难想象，这明明会很痛，为什么这些孩子可以这样一直拔呢？而且就拔到整个秃掉一片，那甚至是咬手指甲，整个指甲剪坏了一块就会很疼痛的。但是孩子居然可以这样咬，咬到整片的指甲都不见了。还有年龄已经过了包尿布的状态，但是这个孩子已经上小学了，却还频频的出现尿床的症状，这些都会让父母觉得在生活当中极有困扰。然后再更严重一点，有的孩子会出现自伤或者是自杀的这些状态。
所以这个部分，其实会造成在行为上面，让大人感觉到很困扰，我们不知道怎么去陪伴这些孩子，那所以这时候利用游戏他们天生的这个能力，来让他回到那种比较自由，去跟自己相处的一种状态，然后旁边有一个理解他的大人，他就形成了一个很重要的，好像进入一个修复模式的一个状态。
所以我们会说游戏治疗是很适合我们的孩子的，但是只有适合孩子吗？其实也不只有哈，包括青少年、成年人、老年人，在目前的国际上的研究都是有的。譬如说最近在做一些相关的研究，研究老人的游戏治疗，成人的游戏治疗，这个部分也有很多相关的文献可以参考。
那到目前为止，听起来游戏治疗好像蛮厉害的样子，那到底游戏治疗有哪些方式呢？像刚刚我说的比较以孩子为主导的，就是说孩子今天要玩什么游戏，他进到这个空间来，他自己决定，我们陪伴者其实是在这个过程中，随着他的游戏去理解他。这样的方式我们叫做非指导的游戏。
还有另外一种状态，就是当我们对孩子的异体有足够的了解的时候，我们觉得这个孩子很有可能他在家庭上面有一些困扰，那我很希望能够多了解一下他的家庭的环境的状态，家人到底之间是怎么相处的。所以我也有可能，比如说我选择的取向是阿德勒学派的游戏治疗，那阿德勒里面他就是探索很多家庭之间的互动关系、紧密度结构，还有家庭对个人的影响，那我可能请孩子做一个关于家庭成员大家在一起的一个沙盘。那通过这种我给一个命题的方式，这种叫做指导式的游戏治疗。
那在这个部分要蛮留意的就是，它比较不是我想要让孩子玩什么就玩什么，这必须立基于我们对孩子的状态有足够的理解，那所以特定的这些游戏，它可以有很多种类型，但是何以你选择这一种呢？它必须有所本，那所谓的有所本，一来是跟你个人的理论学派有关系，二来是一定要了解孩子的议题是什么，那在这两个相辅相成之下，来决定我们今天要给孩子的特别的这个游戏是什么？所以一般来讲，进行指导式的游戏治疗，它是更需要对儿童议题有更深入的理解。
基本上不管是指导或者是非指导的游戏治疗，他们都对于孩子有很大的帮助，都可以帮助他们去表达自己还有缓解，比如说忧郁、焦虑等等的一些状况，改善他们的行为困扰。这个在国内外都有很多游戏治疗方面研究的一些成果可以参考。
下一个问题是，那这样子到底游戏治疗要进行多久呢？事实上，如果我们以儿童个人来讲，每一个孩子和家庭，有时候孩子来到游戏室的时候，可能不是只有他个人，那父母可能会跟着来。治疗师可以以孩子为个别为主，但是治疗师也可以把家长跟孩子一起纳入，这看他的游戏治疗的方法，所以我们有个别的游戏治疗也有所谓的家庭游戏治疗。所以每一次的这个时间的长短，基本上是不大一定的，跟游戏治疗师采用的模式很有关系。
但是一般来讲，至少10到12次是绝对必要的，因为冰冻三尺非一日之寒，那我们要去缓解孩子这样的一个情绪，或者是行为的困扰。首先一定要跟这个孩子有足够的时间去建立关系，我们要跟家长有足够的时间去互动，或者是理解这个孩子的状态。那以我自己在接案来讲，如果有人要预约我的时段，那我每一次都会请他们新进来的个案，一定要至少预约一个半小时。那这一个半小时里面，我大概会有40到50分钟是给孩子的，然后另外大概30到40分钟是给家长的，那这部分会很重要。
因为跟家长工作，常常是帮助我们获得孩子在生活面向上的讯息，然后另外一个很重要的就是家长带着孩子来的时候，必然是有所困扰，那一个困扰的爸爸妈妈得到支持也是很重要的。所以身为一个游戏治疗师，我们不是只能只了解孩子的议题就好了，我们还蛮需要知道成为一个家长的心情，还有家长的类型，那这些议题是孩子本身的问题吗？还是说不定跟家长有关。
但是不管是哪一个，我们在跟家长互动的时候，我们的语言或者是进行的方式都要蛮小心谨慎的，因为如果你要帮这个孩子的话，你一定要拉住家长的心。因为如果家长不愿意让孩子来，对你没有信任感，他的孩子也就得不到帮助了。所以实际上来讲，就是说到底进行这个游戏治疗要进行多久才有效呢？这个过程需要考虑。比如说家长跟孩子本身参与的意愿，还有持续的程度，还有过去、现在环境上的一个因素，还有家庭有多少人支持系统，还有这个孩子原来的一个症状的性质已经持续多久了。
所以在这样的一个评估底下，我们会去思考家长投入的频率要多少。那有的治疗师大概就是，比如说工作个两三次，会见家长一次，或者见他的老师一次，做亲师咨询或家长咨询。以我在社区工作，都是家长带孩子来的话，那通常我是每次都见的，只要家长有来，10分钟、20分钟都好，因为给家长支持是我们很重要的一个部分，家长他的态度或者他的心情放松，对整体孩子的成效也非常有帮助。
当我这么说的时候，并不是一直说“这个孩子的问题是家长造成的”，不一定，但是我们能够提升家长的能量、还有耐心、对孩子的接纳度，绝对孩子是有帮助的。所以整体来说，游戏治疗的疗程多久？就是如果我们去找一位游戏治疗师的时候，可以很仔细的跟这个游戏治疗师做讨论，评估这个孩子的状态。还有整体如果是一个付费的咨询工作，那家庭的经济状况能够负担吗？那或者是在学校比较没有经济的困难的问题，学校的心理老师做游戏治疗，那基本上可能以学期为一个单位，偶尔请家长过来。这些情形都有可能让游戏治疗的形式有一些不一样。
当我们这么说的时候，各位有发现：天呐，一个有效的治疗师是多么重要的一件事啊！所以，我们到底要怎么去挑选一个游戏治疗师呢？那有没有什么标准呢？这个就很重要了。首先一个游戏治疗师。虽然我们说游戏治疗不是只有做儿童而已，可是，基本上还是有蛮大比重是儿童的。所以首先这个人一定要是喜欢孩子的，喜欢跟儿童相处，对于孩子的这些天马行空的语言，或者是行为，本身能够保持着一个比较欣赏的角度。
另外一个很重要的就是这个人，他必须要有能力去跟孩子建立一个信任安全的咨询的关系，然后对孩子会很仔细的观察这个孩子的行为，去敏锐的去了解这个孩子，去关怀或者是展现从身体到行为、到语言、到眼神，让孩子感觉到他在这里是被接纳的。好，那要做到以上这些东西，这个人一定要有充足的游戏治疗的知识跟训练。
所以这里指的就是要做游戏治疗的工作，他一定要受训练。因为孩子就是在那里玩，你如何能够透过他在那里玩去理解一个孩子呢？那这个有效的反应，促进式的，比如说孩子在那里玩的时候，我说些什么会促进他的表达，促进他的理解，促进我们的关系呢？那这个在游疗的训练里面，就是一个非常重要的重点。所以不管是知识的部分，或者是实物的技巧的部分都非常的重要，所以除了基本上游戏治疗的知识的训练之外，所有的游戏治疗师都应该接受实务的督导。
这里指的是游戏治疗光看书是绝对没有用的，再说一次游戏治疗光看书是没有用的。因为书里面会写的很美好，让你觉得父母就让孩子玩游戏就很好了。可是事实上，当你上场的时候，那是完全两回事，因为孩子是活生生的在你的眼前，我到底要说什么才能够让孩子感觉到我真心的关怀他呢？基本上光在一个游戏室里面陪伴孩子，看他的游戏的行为，理解他，这是另外一种语言的训练。
所以我们会在游戏的过程当中，让孩子感受到他是有主导权的，很重要的就是保持I'm here（我在这里）、I listen（就是用心听）、I understand（我了解）、I care（我关心）。所以我会让孩子感觉到我在那里的时候是很稳定的，维持着这样的一个态度的时候，孩子就很安心的在那里玩。玩的时候我又能够有效地透过他，观察他的玩，去回应他，孩子就会觉得跟我们在一起的时候是自在的。
那必要的时候，也有可能孩子会做一些比较挑战性的行为。比如说拿东西丢你，或者是拿东西丢窗户，或者是把沙子故意撒的一地都是，等等……那这些行为基本上，我们都会去对孩子的这个行为，一般我们的父母或老师做的叫做制止，就是禁止他做这件事。可是在游疗里面，我们是允许孩子做这件事，可是会把他想要做这件事情的需求，先表达出来，让他知道我已经理解了他有这样的需求，然后我们让孩子去做一些选择，这个选择就是包含着我们这个空间跟环境，还有这个人的限制。
也就是说，在我们的表达中，会让孩子更感觉到一种现实感。他知道我是诚恳的，然后我理解他有这样的需求，所以我们常常会在这样的一个沟通当中，帮助孩子找到一个能够满足他的需求的替代性的做法。所以在必要的时候做设限，设限的这个技术是非常重要的。那通常当然也可以运用在家庭里面，就是跟孩子做一些讨论，很难决定的一些事情，也可以在时间或者讨论上做一些设限。
当然，一个有效的游戏治疗师，他还要不厌其烦的愿意跟父母沟通跟工作。其实当然我也有遇到有一些心理咨询师，他们认为我就跟儿童工作就好了，那我就是相信孩子的能力。但是基本上常我们对孩子的理解，还是要至少透过两方到三方以上的讯息，来校正我们眼前看到的孩子，这样子一起，我们在系统当中做一个连接，对于孩子的行为或者是情绪的改善，才会是比较全面性的。
所以，除了父母之外，老师或者是保姆，甚至如果这个医生，这个孩子他可能譬如说多动的孩子，或者是治病亚斯伯格的孩子，他们也许有服一些药物。那么他的这个医生是怎么看待这个孩子的？评估是什么？那我们可以找个机会，来跟这些资源系统当中的人做连结。那有些时候这个孩子可能是一个家暴或目睹家暴的一个受害者，一个牺牲者，那么他可能是有一个所谓的公部门的社工在协助他的。社工他们通常会是在第一线就会看到家庭的处境，那我们这样的一个联系可以更了解孩子真正的经验是什么？透过我们对孩子的世界多方的理解，于是孩子在游戏室当中的行为，我们就更能够做一些连结，所以其实能够理解孩子是很重要的。
当然，如果我们要做到这样的一个程度，游戏治疗师到底需要学些什么？这个就蛮多的，包括刚刚讲到的儿童的发展，那还有比如说人格的一些理论，心理咨询的一些理论，还有儿童青少年的这些议题。另外各种游戏治疗的一些理论的发展，还有技巧方法，还有对于特定的，比如说我们刚刚讲受到性侵害的孩子的游戏治疗等等，这种特殊的一体的应用，还有有相关的跟儿童有关的法律伦理跟专业议题等等……这些都是在游戏治疗当中，我们的游戏治疗是他必须要熟悉的，当然更重要的，就是他要能够接受督导。
最后一个部分，我们要来谈的是游戏治疗是不是适合于成人。刚刚其实已经讲了一些了，那我们就新的研究就发现说，基本上在游戏当中，成人也是比较能够放松的，减少抗拒。所以游戏具有一种减少挑战，具有乐趣，不至于引发太大的挫折感的一种性质，所以会引发成人更愿意去投入。
我们可以借由这个游戏的媒介，做更多个人更深层的探索。所以在游戏中可以帮助成人进行诊断，然后提升他在治疗当中的关系，那超越这种沟通上的障碍，减少他跟我们之间的一个距离，减少压力，还有发现他的一些自信感、成就感，增加情感上正向的连结。
那么到底哪些大人可以适用于游戏治疗呢？最直接的就是童年玩太少的人，没有玩够的成人，那当然他们进游戏室的时候似乎很害怕，很抗拒。他们大部分会说“这个我不会玩”。所以有的成人天不怕地不怕，你要找他来玩，他可能会觉得他就手足无措了。或者是你要请他回去陪他的孩子玩，他会觉得说：“天呐，这我不会，我一直都跟我的孩子就是他在玩，我旁边做我的事情。”这个对他们来讲就是陪了。所以这一类的成人，我们很需要提供一些比如说策略性的一些游戏的媒材，让他会觉得没有那么困难的，然后跟他进行了之后，缓解他对于进行游戏上的焦虑。
然后另外譬如说童年有许多严重问题的成人，情绪梳理也很需要，然后经常过度的认知，过度的左脑工作的人，忘记游戏的成人。或者压力过大，睡眠不好的成人。在游戏当中，通常可以缓解他们的焦虑，那让这种抑郁的情绪得到抒发。
其他如果有一些抗拒、缺乏心理觉察、口语表达欠佳的，没关系，我们可以用游戏的方式来表达，但是我们不会跟家长说，或者跟成人说“我们来玩游戏吧”。这时候我们可能比如说这现场有沙盘，我们就说：“你要不要看一看，这个现场有没有什么吸引你的？你可以把它放到沙盘里面来，在这里你可以决定要跟我谈话，或者是你想要看看沙盘可以做些什么，这些都可以的。”所以其实我们邀请的方式也是非常重要的。
好的，很快的一个小时的时间已经到了。那用很快的时间跟大家做了一点分享，游戏治疗里面可能被关注的这些问题，那不晓得各位有没有什么疑问呢？欢迎大家打下来，发在群里面，那如果可以的话，在时间内我来做回答。
讲师简介
曾仁美
博士
台湾游戏治疗学会原理事长
学历
彰化师范大学辅导咨商学系博士
现职
禾心心理咨商所所长
沙游世界表达与疗愈发展中心执行长
资格
咨商心理师
台湾辅导与咨商学会认证专业心理咨商督导
台湾游戏治疗学会认证游戏治疗师暨游戏治疗督导
台湾园艺辅助治疗协会/亚太园艺治疗协会认证园艺治疗师（HTR）
性别平等教育师资
学前教育幼儿园专业发展辅导教授
经历
台湾游戏治疗学会理事长
台湾沙游治疗学会常务理事
高雄巿/台南巿/台中巿教育局学生心理咨商中心专业督导
各大学咨商所硕士级暨博士级专业实习咨商督导
台南巿准公共幼儿园辅导计划指导教师
台南巿幼儿园不当管教惩戒委员会委员
台南巿社会局一般及强制亲职教育项目计划主持人
高雄巿教育局友善校园计划辅导工作辅导团谘询委员
犯罪被害人保护协会特聘心理咨商师
台南巿家庭暴力暨性侵害防治中心合作心理师
南方彩虹同志友善门诊驻诊心理师
专长
【表达性治疗】游戏治疗、沙游治疗、沙盘治疗、线上游戏治疗、园艺治疗
【咨商专业督导】游戏治疗督导、区辨模式咨商督导、表达性沙盘督导【幼儿园辅导】亲师咨询、园艺治疗教师抒压、教保专业提升
【儿青与成人咨商】幼儿游戏评估、特殊及创伤幼儿/儿童/青少年及成人咨商，通讯咨商
【家庭/亲子关系促进】家庭咨询、亲子游戏治疗、亲子园疗、亲子沙盘、强制亲职教育家庭关系修复、身心障碍者家庭支持及复原力
【幼儿园辅导】亲师咨询、园艺治疗教师抒压、教保专业提升
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